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胸狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现夹层动脉瘤

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胸狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现夹层动脉瘤是指狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现血流通过内膜裂破处进入狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁,在狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁内形成血肿。血肿扩大时,将狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁中层剥离成为内、外两层,称为胸狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现夹层动脉瘤。1761年Morgagni即对本病作了描述。1826年Laennec称之为夹层动脉瘤狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现夹层动脉瘤的发病率,每年每百万人口约为5~10例。男女之比约为3∶1,发病年龄大多数在40岁以上。 医学百科网-MedBaike. com

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临床表现编辑本段回目录

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绝大多数病人夹层狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现瘤出现时突然感觉部、部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。胸痛可放射到部,与急性心肌梗塞相类似。给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛。疼痛为持续性,直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象,但血压仍高于正常。腹部疼痛易与急腹症相混淆,但夹层动脉瘤病例很少呈现恶心呕吐、腹部压痛和腹肌紧张。狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁剥离病变累及升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现者可呈现狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现瓣关闭不全的舒张期心脏杂音。累及锁骨下动脉颈总动脉髂股动脉者可出现局部血管杂音,同侧脉搏和血压减弱或消失。病变累及脑血管者易与高血压引致的脑出血或脑血栓形成相混淆。肋间动脉受累可突然出现截瘫。 医学百科网-MedBaike. com

病理改变编辑本段回目录

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动脉壁中层退行性病变,各层组织粘合力减退,狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁受血流冲击或血管滋养管裂破引致内膜断裂,则狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁中层剥离,形成外层薄、内层厚的壁间血肿心脏搏动产生的应力对升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现和近段降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现影响最大,因而60~70%的病例夹层动脉瘤起源于升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现,25%起源于近段降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现。约90%的病例并有高血压。夹层动脉瘤形成后,可向远段狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现延伸,累及胸狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现全长和腹狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现及其分支;向近段狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现延伸则累及冠状动脉和狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现瓣,引致冠循环血流阻断或狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现瓣关闭不全。夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状;肋间动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫;肾动脉受累则引致肾功能衰竭;、股动脉受累则可引致肢体坏死。夹层动脉瘤长大后如外层穿破入心包腔胸膜腔,则产生心包压塞或大量血胸引致死亡。有的病人动脉瘤内层穿破入狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现腔,则狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现形成两个血流通道,狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁剥离过程就不再发展,病情得到缓解。

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分型编辑本段回目录

? ? ?1965年DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型,在临床上得到广泛应用。

I型:内膜破裂处位于升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现,狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁剥离范围起源于升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现,累及狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现弓、降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现,并可延伸到腹狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现。 医学百科网-MedBaike. com

Ⅱ型:内膜破裂处位于升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现,狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁剥离范围局限于升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现。

Ⅲ型:内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现。狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁向降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现方向剥离,可延伸到腹狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现,但不涉及升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁。 医学百科网-MedBaike. com

Stanford分型则根据升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现是否受累分为A、B二种类型。

A型:内膜破裂处可位于升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现、狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现弓或近段降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现。夹层动脉瘤的范围累及升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现,甚或狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现弓、降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现和腹狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现。Stanforda型相当于DeBakey分型的I型和Ⅱ型。A型约占病例数的66%。

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B型:内膜破裂处常位于近段降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现,夹层动脉瘤的范围仅限于降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现或延伸入腹狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现,但不累及升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现。相当于DeBakeyⅢ型。B型约占33%。

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辅助检查编辑本段回目录

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1.心电图检查

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一般无异常征象,可排除心肌梗死的诊断。高血压患者可显示左心室肥厚。 医学百科网-MedBaike. com

2.胸部X线检查

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在胸部X线平片上显示纵隔阴影向右侧增宽,累及降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现者则向左侧增宽。狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现弓呈局限性隆起,升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现与降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现外径悬殊,升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现与狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现弓扩大、变形。狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁增厚,致内膜钙化斑与狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现外缘间距增宽。间隔半小时重复摄片,显示胸狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现与纵隔形态发生改变。有时狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现呈现双腔阴影。有的病例可显示胸膜腔积液。 医学百科网-MedBaike. com

3.狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现造影检查 医学百科网-MedBaike. com

胸部X线检查显示上述异常者应立即做狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现造影检查,要求充分显示狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现全长(从狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现瓣到腹狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现分叉处)。狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现造影可显示狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁剥离形成的血流异常通道压迫狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现腔,了解狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁剥离段的长度、内膜破裂的部位、狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现瓣的解剖及功能情况以及狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现主要分支如颈总动脉、肾动脉受累情况等。夹层动脉瘤的狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现造影阳性征象有:造影剂在狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现内分为两个通道且形态不完整,造影剂未能进入狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现主要分支以及狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现瓣关闭不全。 医学百科网-MedBaike. com

4.双维超声心动图检查 医学百科网-MedBaike. com

可显示夹层动脉瘤入口处的狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现内膜破裂瓣片。

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治疗措施编辑本段回目录

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? ? ? ?狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现夹层动脉瘤病情异常凶险,发生夹层动脉瘤后24小时生存率仅40%,1星期生存率为25%,3个月生存率仅10%。病变累及升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现者预后更差,1个月生存率仅8%,而病变仅累及胸降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现者则1个月生存率可达75%。高血压加速狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁剥离过程,加剧疼痛并促使病人因夹层破裂引致血心包血胸纵隔积血而早期死亡,对病情起不良作用。因此拟诊为狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现夹层动脉瘤的病例在未经狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现造影确定诊断之前,即应进行治疗。给予药物降低血压,降低周围血管阻力和减少左心室收缩力,使狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁剥离范围不再扩大。最常用的药物是阿方那特(Arfonad)或硝普钠。严密监测心电图、血压、中心静脉压、肺微嵌压、肺动脉压和尿量。调整药物剂量使血压维持在13.3~16.0kPa(100~120mmHg),尿量每小时至少30ml。病情稳定后立即进行狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现造影术,明确狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁剥离病变的部位和范围。夹层动脉瘤病例狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁组织脆弱,易破碎,手术操作难度大,死亡率高。狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁剥离病变累及升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现的病例即Stanford分类属a型或DeBakey分类属I型和Ⅱ型病例应施行外科手术治疗。Stanford分类属B型或DeBakey分类属Ⅲ型的病例,大多数经内科治疗病情稳定,可继续内科治疗,但如呈现下列情况即应施行外科手术治疗。 医学百科网-MedBaike. com

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手术操作编辑本段回目录

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1.狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁剥离病变累及升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现的病例亦即Stanforda型或DeBakeyI型及Ⅱ型病例 胸骨正中切口,切开心包,全身肝素化后于右心房内插入单根引血导管,动脉给血管需插入未被狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁剥离病变累及的股总动脉。开始体外循环并将体温降至25℃左右,心包腔内注入冰生理盐水作心脏局部深降温。左心房放入减压导管。在靠近无名动脉起点处阻断升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现。于升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁作纵切口,切开狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现腔,经左、右冠状动脉开口插管灌注冷心脏停搏液。窥察内膜裂破部位和狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁剥离病变是否累及狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现瓣窦。剥离病变涉及狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现瓣窦而狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现瓣启闭功能仍正常者,则在瓣窦上方切断升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现然后在狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现瓣交界处于狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁里、外各放置一小块涤纶垫片,用褥式缝线穿过狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁,缝合固定交界。然后在升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现近、远段切端狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁里、外各放置环状窄条织片,缝合加固狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁,再连续缝合升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现近、远段切端,然后作升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现对端吻合术或在两个切端之间植入一段人造血管。内膜破裂部位涉及狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现弓者,可部分切除狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现弓,替换以人造血管,再用狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁包绕人造血管,起加固和止血作用。 医学百科网-MedBaike. com

病变情况需切除狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现瓣者,则在切除狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现瓣及病变段升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现后,作狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现瓣替换及人造血管植入术,或用带瓣人造血管,人工瓣膜端与狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现瓣瓣环作缝合术,在人造血管上切开小窗与冠状动脉开口附近狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁作吻合术,或在人造血管与冠状动脉之间作大隐静脉分流术以保证冠状动脉血流。人造血管的另端与升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现远段切端作对端吻合术。 医学百科网-MedBaike. com

2. 狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁剥离病变仅累及降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现的病例亦即StanfordB型或DeBakeyⅢ型病例 大多数经内科药物治疗后病情稳定,无需外科手术治疗,病情发展需要手术治疗者则施行病变段胸降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现切除和人造血管植入术。按病变情况尽可能缩短切除狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现段的长度。为避免阻断降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现引致脊髓和内脏缺血缺氧损害,可采用体表低温麻醉并用药物控制上半身血压;应用临时性外分流导管;左心转流术或股静脉股动脉转流术,阻断病变段近、远侧狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现后,加压注入冷乳酸林格溶液,降低脊髓温度,亦可保护脊髓。

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作左侧后剖胸切口,经第5或第6肋床进胸。于近段降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现或颈总动脉与左锁骨下动脉之间放置狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现阻断钳,另于病变段远侧放置降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现阻断钳。纵向切开病变段降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现,观察狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现后壁肋间动脉开口部位情况,尽可能保留肋间动脉开口处的部分狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现后壁。切除病变段降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现后,用环状窄条织片加固近、远段狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁内外侧切端,再用缝线连续缝合固定狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现壁与织片,然后用长度、口径、形态合适的一段人造血管与近、远侧狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现切端作对端吻合术。保留狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现部份后壁与肋间动脉者,则需斜向修剪人造血管的一端。吻合完成后先放松降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现远侧血管钳,如吻合口有漏血处需添缝数针,再缓慢地放松和取除近段狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现阻断钳。植入的人造血管用夹层动脉瘤壁包绕缝合,起加固和止血作用。

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术后处理与一般心脏血管大手术相同,但应密切注意血压情况,防止出现血压升高。术后随诊复查应注意残余的动脉瘤假道是否增大,增大者应及时处理,以免发生破裂。

手术治疗效果:夹层动脉瘤的手术死亡率仍较高。病变累及升狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现的病例,手术死亡率为20~40%,病变仅限于降狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现者,手术死亡率为25~60%。主要死亡原因有狗万app连不上_狗万 花呗_狗万怎样提现或吻合口破裂出血、急性心力衰竭、脑血管病变、肠系膜或肾血管梗塞和肺部并发症。术后约10~20%的病例并发截瘫。术后5年生存率约为50%,术后10年、20年生存率降至30%和5%。

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